Uravnoteženi pristup injekcijama epiduralnih steroida

Po Paul Lynch, dr. Med Board Certified Pain MedicineOsnovni odbor za anesteziologijuOsnovnik, PainDoctor.com Osnivač, Arizonski stručnjaci za bol, Upravni odbor, Američko društvo liječnika za interventnu bol - poglavlje u Arizoni

Uravnoteženi pristup injekcijama epiduralnih steroida

Epiduralne injekcije steroida najčešće su korišteni postupci za upravljanje bolovima na svijetu.1Pa čemu sve kritike? Neki bi vas naveli da vjerujete da je to najluđa procedura na svijetu. Istina, kao što to često čini, leži negdje bliže sredini.

Pomna analiza podataka, zajedno s nebrojenim svjedočenjima pacijenata, govori nam da injekcije kortikosteroida u prostor oko kralježnice (poznate kao injekcije epiduralnih steroida ili ESI) koje se daju pravo pacijent od strane pravo liječnik će obično dati pozitivan rezultat s izuzetno niskim stopama komplikacija.



Osobno sam bio svjedok toga, a od pacijenta za pacijentom čuo sam da ih je ovaj postupak vratio na posao, pustio ih na planinu ili im jednostavno omogućio da pokupe djecu. Ukratko, promijenio im je život. To su prave priče o pacijentima koje se ne mogu zanemariti.

Ali kao liječnik, također sam naučen ispitivati ​​znanstvene podatke. Što govore podaci i kako biste kao pacijent trebali donositi odluke?


četiri glavne vrste tkiva

Počnimo s očitim kada je u pitanju odabir liječnika: Zbunjujuće je. Postoji toliko mnogo izbora, specijaliteta i oglasa koji otežavaju razlikovanje dobrog od lošeg. Dopustite mi da pružim vrlo jasnu ideju koga bih poslao da vidi vlastitu majku.

1. Vjerodostojnosti - Liječnici certificirani od strane školskog osoblja, uložili su vrijeme da postanu upućeni u liječenje boli i mogu najpouzdanije pružiti njegu.

2. Klinički model - Najbolje liječničke prakse koriste sveobuhvatan, integrirani model koji koristi multidisciplinarni tim liječnika i medicinskih sestara za pružanje njege: kiropraktika, fizikalna terapija, spremanje, dijagnostika, ponašanje u ponašanju, interventna skrb i upravljanje lijekovima trebaju biti uključeni u jedinstveni plan liječenja za svakog pacijenta. Ako vam se ove stvari ne nude, niste na pravom mjestu.

3. Konzervativna skrb - u većini slučajeva, osim ako postoje vidljivi dokazi o ozbiljnom problemu, liječnici koji prijeđu izravno na postupak prije nego što prvo istraže najkonzervativniju skrb čine svojim pacijentima lošu uslugu. To je ono što nazivam 'testom mame ili tate' - ne bih poslao mamu ili tatu takvom liječniku i snažno bih pozvao da dobiju drugo mišljenje.

4. Dijagnosticiranje problema - Vodeće liječnike u industriji zanima uzrok vaše bolesti, a ne samo pružanje liječenja. Pazite da vaš davatelj usluga govori poput: 'Imate herniju diska na L5 koju je potvrdio MRI', a ne samo: 'Epiduralna će vam pomoći u bolovima u leđima.'

Bliži pogled na podatke

Korištenje Globalne skale boli (GPS) u našoj praksi kod stručnjaka za bol u Arizoni pokazalo je sljedeće:

  • 61% pacijenata povećava svakodnevne aktivnosti
  • 58% uzima manje lijekova
  • 51% bolje spava
  • 48% ima smanjenje bodova

Uvjeravam vas, ne svi ovi pacijenti dobivaju injekcije epiduralnih steroida. Nudi im se niz mogućnosti liječenja na temelju stručnosti tima pružatelja usluga usredotočenih na najbolji ishod za pacijenta.

Za one koji imaju epidurale, postoje desetke studija koje proučavaju sigurnost i učinkovitost ovog postupka, a ti podaci vode naše odlučivanje.

Epiduralne injekcije steroida mogu pomoći

Od ranih 1900-ih do 1953. godine, epiduralne injekcije sadržavale su samo lokalni anestetik. Nakon 1953. liječnici su prešli na ubrizgavanje kortikosteroida, jer su se oni smatrali učinkovitijima od samog lokalnog anestetika. Tijekom proteklih šest desetljeća bilo je preko 45 placebom kontroliranih znanstvenih studija koje su procjenjivale tisuće pacijenata kako bi se ispitala učinkovitost injekcija epiduralnih steroida.1Većina ovih studija otkrila je da su injekcije epiduralnih steroida učinkovite u ublažavanju boli ( Pregledajte sami neke od ovih studija. ).

Neke studije nisu utvrdile da su injekcije epiduralnih steroida učinkovitije od kontrolnog liječenja. Međutim, mnoga od tih istraživanja koja su pronašla slične rezultate za pacijente koji su primali ESI i kontrolnu skupinu nisu jednostavno dala kontrolnoj skupini placebo liječenje koje nije imalo terapijske koristi. Umjesto toga, kontrolnim su pacijentima davali lokalne injekcije anestetika - standardni tretman do 1950-ih. Stoga, umjesto da pokaže da ESI nemojte pomoć, čini se da ova ispitivanja to pokazuju oba tretmani (injekcije lokalnih anestetika i injekcije epiduralnih steroida) učinkoviti su u smanjenju boli.

Kada su epiduralni steroidi pravi tretman?

Kao i svaki medicinski tretman, postoji pravo i pogrešno vrijeme za bilo koju intervenciju. Bolovi u leđima nekih pacijenata rezultat su jednog ili više izbočenih kralježničkih diskova. Kad disk strši u stranu, može vršiti pritisak na korijene živaca koji prolaze kroz kralježnicu. Često se to događa u donjem dijelu leđa i uzrokuje bol koja zrači iz donjeg dijela leđa niz noge. To se često naziva išijas ili lumbalni radikulitis. Istraživanje je jasno da injekcije epiduralnih steroida mogu pomoći u smanjenju boli kod takvih pacijenata, dijelom i zato što te injekcije smanjuju upalu, ublažavajući pritisak na korijene živaca.1

Postoje li drugi uvjeti kojima pomažu epiduralni steroidi?

Za ostale pacijente bolovi u križima mogu biti posljedica suženja kralježničnog kanala. Istraživanje je pokazalo da, iako injekcije epiduralnih steroida mogu pomoći u ublažavanju bolova zbog suženja kralježničnog kanala, korist je manja nego kod pacijenata s ispupčenim diskovima.

Koliko dugo traju pogodnosti?

Dokazi su jasni da injekcije epiduralnih steroida pružaju kratkoročne koristi (u trajanju od nekoliko mjeseci) za mnoge pacijente koje uključuju smanjenu bol, mogućnost povratka na posao i nastavka normalnog života. Čini se da su dugoročne koristi tijekom godina manje, ali neki pacijenti i dalje dobivaju olakšanje i zbog tih injekcija mogu izbjeći ekstremnije tretmane.

Razumijevanje rizika i ograničenja injekcija epiduralnih steroida

Pacijenti trebaju biti svjesni rizika od injekcija epiduralnih steroida i procijeniti svoje mogućnosti prije nego što donesu odluku o korištenju ovog liječenja.

Koji su rizici i koliko su uobičajeni?

Na medicinskom fakultetu liječnike podučavaju Hipokratovom zakletvom: 'Prvo ne našteti.' Po toj su mjeri injekcije epiduralnih steroida pogodile cilj. U nedavnom istraživanju 4.265 fluroskopskih ESI-a provedenom na 1.857 pacijenata, nisu pronađene veće komplikacije.dvaManje komplikacije, poput pojačane boli ili boli na mjestu injekcije, dogodile su se u 2,4% slučajeva. Zabilježene su ozbiljnije komplikacije, uključujući ozljede živaca, infekciju ili smrt, ali procjenjuje se da predstavljaju manje od 1 na 100 000 pacijenata koji primaju ovaj postupak.3

Neki strah od injekcija epiduralnih steroida proizlazi iz incidenta 2012. godine u kojem su kontaminirani lijekovi rezultirali 733 slučaja gljivičnih infekcija i 53 smrtnih slučajeva.4Ova tragična i razorna epidemija bila je izolirana u jednoj ljekarni. Ovakav događaj je bez presedana u 60-godišnjoj povijesti ovog liječenja, s obzirom na to da se svake godine u SAD-u napravi preko 8 milijuna injekcija epiduralnih steroida. Srećom, čak i u godini ovog tragičnog izbijanja, manje od 1 od 10 000 injekcija epiduralnih steroida dovelo je do gljivične infekcije, a manje od 1 od 150 000 injekcija dovelo je do kobne gljivične infekcije.

Kako možemo uravnotežiti koristi i rizike ovog tretmana s drugim mogućnostima?

Kao i svaki alat, jednom kad se utvrdi da je koristan, postoji rizik da će se i prekomjerno koristiti. Odgovorni liječnici protiv bolova oslanjaju se na mnoge alate, od kojih su ESI samo jedan. U našoj praksi prvo provodimo konzervativnu skrb s pacijentima. To znači akupunkturu, kiropraktiku, fizikalnu terapiju, bihevioralnu terapiju, holistički tretman i lijekove koji se mogu kupiti bez recepta. Ako ovi tretmani ne uspiju u ublažavanju boli pacijenta, prelazimo na lijekove niskog rizika, poput nesteroidnih protuupalnih i neuropatskih lijekova.

Kada se ovim tretmanima simptomi pacijenta još uvijek ne kontroliraju, preostale mogućnosti uključuju operaciju, liječenje opioidima i injekcije, poput ESI-a. Nažalost, svi ovi tretmani nose rizike. Zbog toga se ovi tretmani koriste samo za pacijente koji nastavljaju trpjeti umjerenu do jaku bol čak i nakon konzervativne njege. Mnogi kirurški tretmani imaju mnogo veće rizike i nuspojave od injekcijske terapije. Neka istraživanja pokazuju da je primanjem ESI manje vjerojatno da će pacijenti nakon toga podvrgnuti rizičnijim operacijama. Opioidi poput Percocet, Vicodin, Lortab, Morphine i drugi ne samo da nose značajan rizik od ovisnosti, već i uzrokuju 16.500 smrtnih slučajeva u 2010.5Kada se ESI usporede s operacijom ili uporabom opioida, potencijalni rizici i koristi mogu biti opravdani.


što znači ako je vaš mcv visok?

Edukacija pacijenta

Budući da se liječnici ne slažu oko najboljih načina liječenja boli, pacijenti moraju biti aktivno uključeni u odluke o njezi koju dobivaju. Strastveni smo oko educiranja pacijenata o boli. Sposobnost pacijenata da donose informirane odluke ovisi o njihovom razumijevanju njihovog stanja i dostupnim mogućnostima liječenja. Mi smo strastveni u edukaciji pacijenata o boli i, u tom smislu, stvorili smo Paindoctor.com kako bismo pacijentima pružili informacije o stanjima boli i medicinskim tretmanima. Tu se mogu naći dodatne informacije o istraživanju injekcija epiduralnih steroida.

Zaključak

Ne mora svaki pacijent koji boli imati epiduralnu, ali pravi će pacijent vjerojatno imati koristi od njegovih učinaka. Treba primijeniti konzervativni, sveobuhvatni i integrirani pristup za dijagnosticiranje i liječenje svakog pacijenta s bolovima - ovo bih želio za vlastitu mamu ili tatu . U tom kontekstu i uz potpuno razumijevanje rizika i koristi, uvjeren sam da su ESI jedan od mnogih korisnih alata koji pomažu pacijentima da stanu na noge.

Reference

  1. Cohen SP, Bicket MC, Jamison D, Wilkinson I, Rathmell JP. Epiduralni steroidi: sveobuhvatan pregled zasnovan na dokazima. Reg Anesth Pain Med. 2013; 38: 175-200.
  2. McGrath J, Schaefer M, Malkamaki D. Incidencija i karakteristike komplikacija od injekcija epiduralnih steroida. Bol Med. 2011; 12: 726-31.
  3. Fitzgibbon D, Posner K, Caplan R i sur. Upravljanje kroničnom boli: Zatvoreni projekt Američkog društva anesteziologa. Anesteziologija . 2004; 100: 98-105.
  4. Centri za kontrolu i prevenciju bolesti, Višestrano ispitivanje izbijanja gljivičnog meningitisa. Dostupno u: http://www.cdc.gov/hai/outbreaks/meningitis.html . Pristupljeno 3. svibnja 2013.
  5. Centri za primarnu zdravstvenu zaštitu i prezentaciju inicijative za javno zdravstvo za kontrolu bolesti. Zlouporaba i predoziranje lijekovima na recept: perspektiva javnog zdravstva. 24. listopada 2012. http://www.cdc.gov/primarycare/materials/opoidabuse/docs/pda-phperspective-508.pdf.